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头皮撕脱伤怎样治疗?

2011-05-08 23:49:24 本文行家:年月

 头皮撕脱伤是一种严重的开放性头皮损伤。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起,故在强力的牵扯下,往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,疼痛 恐惧和失血等易导致休克。清创和止血后用药必须使用破伤风抗毒素和有效的抗生素预防感染,必要时候采用支持治疗。手术治疗方法详见正文。



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 头皮撕脱伤是一种严重的开放性头皮损伤,几乎都是因为留有发辫的妇女不慎将头发卷入转动的机轮而致。由于表皮层、皮下组织层与帽状腱膜3层紧密相接在一起,故在强力的牵扯下,往往将头皮自帽状腱膜下间隙全层撕脱,有时连同部分骨膜也被撕脱,使颅骨裸露。头皮撕脱的范围与受到牵扯的发根面积有关 严重时可达整个帽状腱膜的覆盖区,前至上眼睑和鼻根,后至发际,两侧累及耳廓甚至面颊部。疼痛 恐惧和失血等易导致休克,较少合并颅骨骨折或脑损伤。

【治疗】 
1. 现场急救 
(1)止血   用无菌敷料包扎止血,同时保留撕脱的头皮备用 保护和加压包扎创面,防止失血休克。 
(2)注意除外颈椎脱位等其他外科损伤。 
(3)镇痛治疗。 
(4)注射破伤风抗毒素。 
(5)无菌、无水、密封和低温下保存撕脱头皮。 
2. 外科治疗: 
(1)撕脱头皮未离体,血运良好,清创后将撕脱头皮复位缝合。 血管可以吻合的尽量吻合。
(2)头皮完全撕脱或与机体连接较少,血运较差,但组织和血管挫伤较轻,伤后时间较短,组织保护较好下,可试行自体头皮回植术,寻找、吻合动静脉。 
(3)因撕脱组织挫伤严重等致无法进行血管吻合术,可将撕脱而未遭严重碾挫的头皮切削成皮片植于创面,不足部分需另取皮片补充移植。  或对头皮创面污染严重者,小范围头皮撕脱 可以利用正常头皮做旋转皮瓣覆盖创面,皮瓣下置引流;而供皮区做一期植皮。
(4)有大面积颅骨暴露者,有主张用带蒂大网膜覆盖创面,同时做一期植皮。亦可以一期大腿内侧取皮 行一期邮票植皮 ,这种情况头皮创面条件要好。

 (5)可切除暴露区颅骨外板或每间隔l cm左右钻孔至板障,待肉芽生长后植皮。头皮创面条件差,有感染迹象,应换药等处理。待条件允许做二期植皮。

用药原则 1.伤后立即使用精制破伤风抗毒素,选择有效的抗生素,如青霉素、头孢类抗生素,联合用药预防感染以静脉用药为主。 2.发生感染后,应取炎性分泌物或脓液细菌培养和药物敏感试验,选择有效抗生素。 3.注意支持疗法,如输血、补充人血白蛋白。  


疗效评价  

1.治愈:头皮修复,暴露的颅骨有皮肤覆盖,创面愈合。 2.好转:头部创面大部分愈合。 3.未愈:伤口感染不愈,颅骨感染或坏死。   

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